ОБЩИЕ ПРАВИЛА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СУММАРНОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА
Для оценки суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) используются специальные шкалы. В Европе наибольшую распространенность получила модель SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation). В основу этой модели положены шкалы с разноцветными «квадратами», отражающие суммарный сердечно-сосудистый риск в зависимости от значения 5 факторов риска (пол, возраст, статус курения, систолическое АД, общий ХС). С помощью SCORE определяется прогнозируемый риск развития смертельных исходов сердечно-сосудистых осложнений, таких, как ИМ, мозговой инсульт и периферический атеросклероз, в ближайшие 10 лет жизни пациента.
Методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска с использованием этой модели достаточно проста и доступна практически любому кардиологу и врачу общей практики. Для этого необходимо иметь под рукой шкалу SCORE, а также данные о пациенте: пол, возраст, статус курения, систолическое АД (мм рт. ст.), уровень общего ХС (ммоль/л или мг/дл). Шкала охватывает возрастной диапазон от 40 до 65 лет. Поскольку модель SCORE предсказывает только смертельный риск, порог высокого риска определен как превышающий 5% за 10 лет.
Учет анамнестических данных, а также дополнительных факторов риска (ФР) позволяет более точно определить значение суммарного сердечно-сосудистого риска. Это могут быть:
•наследственная предрасположенность к ССЗ
•перенесенные сердечно-сосудистые события (ИМ, мозговой инсульт, операции коронарного шунтирования, баллонная ангиопластика)
•наличие СД в анамнезе
•низкий уровень ХС ЛВП
•гипертриглицеридемия
•абдоминальное ожирение
В соответствии с последними рекомендациями Европейского общества по гипертонии и Европейского общества кардиологов, к категориям пациентов высокого/очень высокого суммарного риска развития смертельных сердечно-сосудистых событий относятся:
- больные с САД > 180 мм рт.ст. и /или ДАД > 110 мм рт. ст.;
- пациенты с САД > 160 мм рт.ст. и низким диастолическим АД (менее 70 мм рт. ст.);
- при СД 2 типа;
- с метаболическим синдромом;
- с 3 и более ФР;
- одним или более из перечисленных ниже субклинических органных повреждений:
- левожелудочковая гипертрофия (подтвержденная на ЭКГ или Эхо-КГ)
- утолщение комплекса интима-медиа или атеросклеротическая бляшка по данным ультрасонографии
- повышенный уровень сывороточного креатинина
- снижение клубочковой фильтрации или клиренса креатинина
- микроальбумину- или протеинурия.
- пациенты с уже имеющимся подтвержденным сердечно-сосудистым заболеванием.
Для этой категории пациентов использование шкалы SCORE для определения суммарного сердечно-сосудистого риска нецелесообразно.
ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В своей практической деятельности врачу приходится сталкиваться с новым термином — «целевые уровни ФР». Возникает вопрос: чем отличаются целевые уровни от нормативных значений этих же показателей? Целевые уровни не могут быть альтернативой нормативным значениям, по сути они синонимы и не должны различаться. Целевой уровень ФР указывает, что в определенном диапазоне показатель не может способствовать развитию тех или иных осложнений. Эти значения определяются на основании крупномасштабных долгосрочных исследований. В последние годы отмечается тенденция к ужесточению целевых уровней ФР, достижение которых в практических условиях — сложная задача. Тем не менее необходимо стремиться к достижению этих значений, поскольку только такой подход гарантирует максимальное предотвращение риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
На сегодняшний день определены целевые уровни около 10 основных ФР. В некоторых случаях для простоты запоминания целевых уровней липидного профиля ориентировочно можно воспользоваться «правилом 5-ти»:
•Общий ХС < 5 ммоль/л
•Коэффициент атерогенности < 4
•ХС ЛНП < 3 ммоль/л
•Триглицериды < 2 ммоль/л
•ХС ЛВП > 1 ммоль/л
