Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Среди основных хронических неинфекционных заболеваний, существенным образом снижающих среднюю продолжительность жизни современных людей, наряду с болезнями системы кровообращения, онкозаболеваниями и сахарным диабетом регулярно упоминается и хроническая обструктивная болезнь легких. И все же общая осведомленность о ее причинах, основных проявлениях и возможных последствиях остается крайне низкой.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, которое развивается под воздействием различных факторов, главным из которых считается табакокурение.

Данное заболевание характеризуется неуклонным прогрессированием с постепенным снижением функции легких (ограничение воздушного потока, затруднение дыхания) и последующим развитием дыхательной недостаточности. Начавшись в слизистой оболочке бронхов, воспалительный процесс захватывает все функциональные и структурные элементы легочной ткани. Патологические изменения, происходящие в легких больного, к сожалению, не являются полностью обратимыми. Как правило, первые признаки заболевания начинают проявляться у людей старше 40 лет, но при генетической предрасположенности, а также при большом стаже курения, ХОБЛ может дебютировать и в более молодом возрасте. Это инвалидизирующее заболевание резко снижает трудоспособность и крайне отрицательно влияет на продолжительность и качество жизни.

В то время как у здорового некурящего человека возрастное снижение функции легких составляет около 30 мл в год, курящий больной ХОБЛ теряет ежегодно до 80 мл жизненной емкости легких. Но, бросив курить, он может улучшить свои шансы – замедлив падение функции до 57 мл уже в первый год после отказа от курения.

Причины заболевания

• ингаляционное воздействие повреждающих факторов:
  • табакокурение (как активное, так и пассивное) является главным фактором развития заболевания;
  • вредные факторы производства – длительное воздействие пыли, паров кислот и щелочей, других химических веществ, содержащихся в воздухе. Наиболее часто ХОБЛ развивается у шахтеров, металлургов, шлифовщиков и полировщиков металлических изделий, электросварщиков, работников целлюлозно-бумажной промышленности и сельского хозяйства, где воздействие пылевых факторов наиболее агрессивно;
  • вредные факторы окружающей среды (например, дым в результате сжигания биоорганического топлива);
• частые инфекции нижних дыхательных путей, особенно в детстве;
• генетическая предрасположенность.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ):

• Кашель со слизистой мокротой, чаще в утренние часы.
• Одышка: больным тяжелее выдохнуть, чем вдохнуть. На ранних стадиях одышка возникает при нагрузке, по мере прогрессирования заболевания может появляться, например, в процессе переодевания, или даже в покое.
• В период обострения с присоединением инфекционного процесса увеличивается количество и изменяется характер мокроты (она становится гнойной), одышка нарастает.
• По мере прогрессирования заболевания присоединяются симптомы со стороны других органов и систем:
  • перебои в работе сердца;
  • боли и ощущение тяжести за грудиной;
  • синюшный оттенок губ и ногтей;
  • характерное изменение пальцев: ногтевые фаланги становятся утолщенными, ногти – выпуклыми;
  • боли в костях;
  • слабость мышц.

Клинические варианты:

• эмфизематозный – это, как правило, худые пациенты с розово-серым оттенком кожных покровов, преобладающий симптом – одышка;
• бронхитический – тучные пациенты с синюшным оттенком кожных покровов, преобладающий симптом – кашель с выделением мокроты;
• смешанный вариант.

Стадии, фазы ХОБЛ

В зависимости от выраженности нарушений функции внешнего дыхания выделяют 4 стадии ХОБЛ, которые врач определяет по данным спирометрии (метод исследования функции внешнего дыхания) и выраженности основных симптомов.

Выделяют фазы ремиссии и обострений (связаны с присоединением инфекции, характеризуется нарастанием одышки, усилением кашля, увеличением количества мокроты и изменением ее качества – она становится гнойной). Обострения, в свою очередь, могут быть как редкими, так и частыми (три и более раз в год).

Осложнения и последствия

ХОБЛ – заболевание с неуклонным прогрессированием, которое может привести к следующим осложнениям:

• дыхательная недостаточность;
• пневмоторакс (проникновение воздуха в плевральную полость);
• пневмония (воспаление легких);
• тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом);
• бронхоэктазы (деформации бронхов с развитием их функциональной неполноценности);
• легочная гипертензия (повышение давления в системе легочной артерии);
• хроническое легочное сердце (расширение правых отделов сердца с нарушением функциональных возможностей  вследствие повышенного давления в системе легочной артерии);
• хроническая сердечная недостаточность;
• нарушение сердечного ритма – фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

Профилактика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

Первичная профилактика
ХОБЛ – заболевание, которое можно предотвратить. Для этого необходимо:

• отказаться от курения – этот фактор ответственен за 90% случаев развития ХОБЛ, а признаки воспаления бронхов присутствуют у 100% курильщиков;
• избегать воздействия вредных факторов производства и окружающей среды (пыли, паров кислот и щелочей, продуктов сгорания биоорганического топлива и др.), соблюдать технику безопасности на производстве, грамотно использовать средства индивидуальной и коллективной защиты.

Вторичная профилактика направлена на замедление прогрессирования заболевания:

• адекватная физическая нагрузка (направлена на тренировку дыхательных мышц): ходьба в умеренном ритме, плавание, дыхательная гимнастика по различным методикам (надувание шариков, выдувание воздуха через соломинку, диафрагмальное дыхание);
• своевременная вакцинация против гриппа, пневмококковой инфекции (с целью предотвращения инфекционных заболеваний, провоцирующих обострение ХОБЛ);
• постоянный прием назначенных врачом препаратов. ХОБЛ характеризуется хроническим воспалительным процессом, поэтому нельзя ограничиваться только препаратами для расширения бронхов (за исключением ранних стадий), зачастую бывает необходимо постоянное использование противовоспалительных и др. средств;
• обучение пациента правильному пользованию ингалятором – нередко отсутствие эффекта от назначенных препаратов связано с неправильной техникой ингаляции.
• улучшению состояния больных ХОБЛ, снижению частоты и тяжести обострений, могут способствовать некоторые методы физиопрофилактики – например, галотерапия.

← назад