Депрессия в послеродовом периоде
Показатель прожитых дней в состоянии нетрудоспособности в результате психоневрологических изменений в послеродовом периоде сопоставим с показателем онкологических, сердечных и цереброваскулярных заболеваний.В современной жизни социальная, физиологическая нагрузка на организм женщины не всегда “правильно” оценивается и распределяется.
Одним из серьезнейших испытаний является беременность, роды и самое важное — послеродовый период. Существуют протеворечивые данные о способе родоразрешения в том числе влияния кесарева сечения на эмоциональное поведение женщины.
Послеродовая депрессия — важный фактор,”выключающий” женщину из взаимосвязи с ребенком, что отрицательно сказывается на его развитии. Нарушение детско-материнских связей является предпосылками в отклонении не только поведения, но и нарушения соматикиу ребенка. Отмечается задержка психомоторного развития, заболевания вегетативной нервной системы, жкт, органов дыхания и иммунной системы, снижается способность к языковому развитию. Это состояние сочетает биологические, наследственные, психологические факторы изолированно или сочетанно, не предсказуемо по возникновению. Женщина не всегда осознает тяжесть депрессивных расстройств и не может адекватно оценивать свои действия. Поэтому важна помощь и поддержка семьи и окружающих.
В послеродовый период чаще испытывается чувство беспокойства, медлительность, общая тяжесть, избегание контактов. Женщина не может проявить внимание к ребенку и отказывается в уходе за ним. Отсутствие удовольствия и интереса — основной диагностический симптом. “Материнская хондра” длится от 5 до 10 дней, проходит в условиях “теплого” отношения. Кроме основных симптомов существуют еще и дополнительные:
− сниженная способность к сосредоточению и вниманию;
− снижение самооценки и чувство неуверенности в себе;
− идеи виновности и уничижения (даже при легких депрессиях);
− мрачное и пессимистическое видение будущего;
− идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства;
− нарушенный сон;
− нарушенный аппетит.
Но главные изменения связаны с изменениями в эндокринной системе. Изменения уровня гормоновщитовидной железы сказывается на работе мозга. Сниженная нейропластичность, изменения активности серотониновых рецепторов приводят к депрессивным эпизодам в послеродовом периоде.
Время лактации и возобновления менструальных функций варьирует в широких пределах.Физиологические изменения во время беременности репродуктивных органов претерпевают инволюцию в послеродовом периоде.
Сердечно-сосудистая система, испытывающая нагрузку во время беременности и изменения гемодинамики в послеродовом периоде, приводящие в некоторых случаяхк “медной анемии” сказываются на измененном восприятии мира.
Генетически заложенная реакция на стресс, заключающаяся в снижении гонадотропных гормонов в послеродовом периоде, может наблюдаться и у мамы, и у ее дочери в последствие в течение жизни. Депрессия, возникшая во время родов/послеродовом периоде — это неизолированное явление. Риск развития рецедивовсоставляет 40% .
В МКБ-10 также может выделяться соматический синдром депрессии (кодируется отдельным пунктом), представленный как минимум 4-мя из следующих симптомов:
1) Снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно приятной для больного;
2) Отсутствие обычной реакции на события или деятельность;
3) Пробуждение утром за два или более часа до обычного времени;
4) Депрессия тяжелее по утрам;
5) Объективные свидетельства заметной психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченные или описанные другими лицами);
6) Заметное снижение аппетита;
7) Снижение веса (пять или более процентов от веса тела в прошлом месяце);
8) Заметное снижение либидо.
Всем пациентам рекомендовано провести дополнительные методы обследования, к которым относятся:
- общий (клинический) анализ крови.
- для оценки функции почек – исследование уровня креатинина в крови и в моче, общий (клинический) анализ мочи.
- для оценки функции щитовидной железы — исследование уровня
- для оценки функции печени – исследование уровня общего билирубина в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови.
- для оценки метаболического синдрома – исследование уровня триглицеридов в крови, уровня холестерина в крови, уровня липопротеинов в крови, уровня холестерина липопротеинов низкой плотности, уровня глюкозы в крови.
тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, уровня свободного трийодтиронина (СТ3) в крови, уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови.
Журнал «Forbеs»в 2022 году во втором выпуске подкаста «Тише! Мама работает» поднимает тему послеродовой депрессии: почему эта тема до сих пор табуирована в России и как может помочь себе женщина в этом состоянии? Решившись на ответственный шаг по рождению одного ребенка, часто возникает ситуация, что в послеродовом периоде на женщину «наваливаются» проблемы финансового, бытового характера и получив негативный опыт, решаться на повторное материнство физиологически здоровой женщине сложно. Ситуация с клубами «помощи» в послеродовом периоде неодназначная. Взять себя в руки и правильно спланировать свои силы и время в этот период способны не все представительницы прекрасного пола. Да и вспомнить, что они являются прекрасным полом даже в сложный момент способны не многие.
Перераспределение ролей в семье, измененный режим сна, дополнительная ответственность, стресс, связанный с появлением ребенка приводят к подавленности, апатии, чувству вины, ревности у мужчин. Мужчины реже рассказывают о своих эмоциях, даже если им кажется, что что-то идет не так, официально диагноз «послеродовая депрессия» ставится только женщинам, эмоциональные изменения испытывают фактически оба родителя.
Проблема принимает еще и социальный характер, т.к. вероятность разводов/разрывов отношений в этот период выше. Важен «exit» из этой ситуации.
- Физические упражнения показали некоторую эффективность в лечении депрессии: они могут использоваться при лёгкой и умеренной депрессии как вместо психотропных препаратов, так и в качестве дополнения к ним.
- Эффективный метод лечения любых видов депрессии представляет собой светотерапия, эффективен выход наружу в естественный солнечный свет, при хорошей погоде, благоприятной для наблюдения утреннего восхода солнца.
- Депрессию также лечат музыкотерапией, арт-терапией, танцевальной терапией, трудотерапией, цветотерапией, ароматерапией, воздействием магнитного поля на мозг пациента (магнитотерапией). Эти сугубо вспомогательные (комплементарные) методы, эффективность которых в основном не доказана или доказана недостаточно, обязательно должны применяться совместно с рациональной фармакотерапией, не заменяя её. Могут применяться также диетическая терапия (в том числе её разгрузочные варианты).
Считается, что при достаточной физической активности выделяются эндорфины и другие эндогенные вещества, выработка которых способствует повышению настроения, что ведёт к улучшению состояния больного депрессией.Для достаточного терапевтического эффекта необходимо, чтобы занятия спортом происходили регулярно — по меньшей мере 2-3 раза в неделю. Близким или друзьям желательно оказывать больному поддержку.
Есть также данные в пользу эффективности при депрессии омега-3-ненасыщенных жирных кислот. Доказано, что у людей, страдающих депрессией, запасы омега-3 в организме нередко ниже, чем у лиц, ею не страдающих; и чем скуднее этот запас, тем тяжелее симптомы. Количество омега-3 в ежедневном рационе влияет на склонность заболевать депрессией. Как позволяют предположить исследования, антидепрессивного эффекта в некоторых случаях можно достичь, ежедневно принимая определённое количество смеси двух типов рыбьих жиров: эйкозапентаеновой кислоты и докозагексаеновой кислоты, желательно в сочетании с витамином E, C и селеном.
Социальная интеграция, активный образ жизни, соблюдение режима дня и ночи, разнообразное питание, избегание негативной информации имеют большое значение для нормального, приносящего удовольствия течения послеродового периода.
Врач-методист Сенцова Е.Я.
