Воспалительные заболевания органов малого таза
С какими жалобами чаще обращаются пациентки на прием к гинекологу?
К основным жалобам относят: боли внизу живота, болезненность при половом акте, болезненные менструации, слизисто-гнойные выделения из половых органов, аномальные маточные кровотечения (АМК) по типу межменструальных кровянистых выделений, обильные менструации, посткоитальные кровотечения.
И первый вопрос на который нужно ответить пациенту: это воспаление или это «бактериальный вагиноз», который представляет собой нарушение нормальной микрофлоры. К сожелению проблема в том, что часто врачу приходится назначать лечение при первом визите — с целью облегчения жалоб, т.е. происходит “игнорирование” процесса обследования. Стандартный процесс обследования при воспалении включает: определение уровня C-реактивного белка в сыворотке крови, рекомендуется обследование на ВИЧ, на антитела к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в сыворотке крови определение иммуноглобулинов класса M и G к вирусу гепатита В или HBs-антигена, иммуноглобулинов класса M и G к вирусу гепатита С или антигена HCV, ИППП (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium), культуральное исследование на условно-патогенные микроорганизмы, ультразвуковое исследование органов малого таза.
И уже по результатам обследования выносится диагноз и проводится классификация воспалительного процесса:
1. Неосложненный: острый сальпингит; эндометрит; метроэндометрит.
2. Осложненный: пиосальпинкс; пиовар; параметрит; тубоовариальный абсцесс; абсцесс прямокишечно-маточного пространства; пельвиоперитонит; перитонит; сепсис.
По локализации воспалительный процесс может быть:
• односторонний
• двусторонний.
По клиническому течению воспаления:
• острый – с выраженной клинической симптоматикой (менее 30 дней)
• хронический – с неустановленной давностью заболевания или давностью более 30дней.
Лечение должно назначаться после того, как взят материал для лаборатории. В практике при обращении часто выделяют:
• Бактериальный вагиноз — клинический невоспалительный синдром, возникающий в результате замены нормальной микробиоты влагалища, которая продуцирует молочную кислоту и перекись водорода.
• Вульвовагинальный кандидоз — инфекционная болезнь с поражением кожи
вульвы и слизистой оболочки влагалища, вызванная заражением грибами
рода Candida.
• Аэробный вагинит — воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, возникающее при активации и воздействии на эпителиальные клетки условно-патогенных аэробных микроорганизмов.
• Трихомониаз— инфекционное заболевание мочеполовых органов, вызываемое Trichomonas vaginalis и передаваемое половым путём.
К факторам риска развития хронических заболеваний органов малого таза относят молодой возраст (до 25 лет), частая смена половых партнеров, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) у женщины или ее партнера, акушерские и гинекологические операции и внутриматочные диагностические процедуры, введение внутриматочной спирали (в течение последних 3 недель).
Частота обращений с жалобами на воспалительные заболевания и ИППП увеличивается за счет изменения репродуктивного поведения молодежи, повышения риска бесплодия и акушерских осложнений в дальнейшем.
Широкое распространение методов диагностики вызывает появление случаев гипердиагностики и необоснованного использования антибиотиков, в результате нарушаются естественные противовоспалительные барьеры половых путей.
Половые партнеры женщин с выявленными ИППП должны также получать терапию, даже при отсутствии симптомов и пройти обследование у уролога.
Для профилактики ВЗОМТ рекомендуется использовать презервативы для предотвращения рисков ИППП, а также ограничить количество сексуальных партнеров.
Часто у женщин отсутствует какая-либо клиническая симптоматика и все выявляется при плановом обследовании.
Важно понимать, что без соответствующего лечения воспалительные заболевания могут принести непоправимый ущерб репродуктивным органам.
Бактерии, вызывающие инфекцию, могут проникнуть в маточные трубы, и после воспаления вызвать спаечный процесс. В результате спайки блокируют нормальное продвижение яйцеклеток в матку. В том случае, если спайки полностью блокируют маточные трубы, сперма не может оплодотворить яйцеклетку, тогда женщина становится бесплодной. Однако бесплодие может наступить и при незначительном повреждении маточных труб.
Осложнения воспалительных заболеваний разнообразны и по статистике: приблизительно каждая восьмая женщина, которая перенесла воспаление, становится бесплодной, у каждой десятой беременной женщины с ВЗОМТ развивается внематочная беременность. А образовавшийся спаечный процесс в маточных трубах и других органах малого таза может привести к хронической тазовой боли (боль, которая длится много месяцев или даже лет). Это состояние развивается уже у каждой пятой женщины после воспаления. Повторное воспаление увеличивает шансы на возможность развития этих осложнений. Важную роль играет восстановительный период, поэтому пациенткам, которые перенесли хронический сальпингит/оофорит не ранее, чем через 2 месяца после окончания антибактериальной терапии, рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Врач-методист Сенцова Е.Я.
